癌癥愈后能生育嗎？這是風(fēng)險(xiǎn)評估說明，你一看

時(shí)間：2017-06-26

隨著腫瘤發(fā)生的年輕化和醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，很多年輕患癌女性在得到治療之后會得到生命的延續(xù)，愈后她們也將面臨著一個問題，她們可以妊娠嗎？如果可以，應(yīng)該注意什么呢？

1、癌癥治療后的妊娠風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

患癌癥女性妊娠率低于同年齡段的正常女性，這與腫瘤治療中放化療對卵巢功能影響有關(guān)，同時(shí)，長期的治療也會增加患者的身體負(fù)擔(dān)。因此，若癌癥患者有意愿生育，也應(yīng)在治療后有一定的間隔時(shí)期，評估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后再進(jìn)行。

近來研究學(xué)者提出，癌癥治療后的年輕女性妊娠，似乎并不會增加癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。決定何時(shí)較適合妊娠取決于以下幾個因素：

（1）癌癥治療方法的選擇；

（2）癌癥的分型與分期；

（3）受孕女性自身情況。

2、癌癥治療方法的選擇將影響您的受孕

常用于癌癥治療的有放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)、放化療相結(jié)合、激素治療等。不同的治療方法對女性的重要器官損害不同，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)也有不同。

（1）放射治療

目前研究指出，放射治療可影響子宮支持細(xì)胞的生長，影響子宮的血供，使得妊娠流產(chǎn)幾率大大增加，不良妊娠結(jié)局如低出生低重兒等風(fēng)險(xiǎn)增加。

（2）化學(xué)治療

一些醫(yī)生建議，采用化學(xué)治療癌癥的女性應(yīng)在完成治療后6 個月方能考慮受孕，因?yàn)樵?6 個月內(nèi)，殘留的化學(xué)藥物可能會對生殖細(xì)胞有破壞作用。也有一些醫(yī)生認(rèn)為，妊娠可能會觸發(fā)腫瘤的再次復(fù)發(fā)或惡化，因此應(yīng)等待療程結(jié)束后 2～5 年才能考慮妊娠。

（3）手術(shù)治療

以前觀點(diǎn)似乎認(rèn)為，若手術(shù)去除全部或部分宮頸會大大增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3、癌癥的分型與分期

（1）乳腺癌

關(guān)于乳腺癌與妊娠的關(guān)系是現(xiàn)有研究的熱點(diǎn)。既往指南依據(jù)乳腺癌患者卵巢功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)高峰等因素對乳腺癌和妊娠間隔進(jìn)行分析，認(rèn)為比較合理的時(shí)間間隔為 2 年。

現(xiàn)有臨床實(shí)踐表明，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的術(shù)后患者應(yīng)推遲到治療后 2～3 年方考慮妊娠。已證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)延遲 5 年以上。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，醫(yī)生應(yīng)告知懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，原則上不建議患者自然妊娠。

年齡 <33 歲的女性，為減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)延遲至治療完成后 3 年以上再考慮妊娠。

接受輔助化療的患者，抗腫瘤藥物會排泄到乳汁中，因此建議治療和妊娠的較短間隔時(shí)間為 12 個月。

（2）子宮內(nèi)膜癌

對于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，常采用大劑量高效孕激素保留生育功能治療，治療結(jié)束后隨訪2～6 個月，假如患者完全緩解，建議盡量及早懷孕，一旦懷孕，要對患者密切隨訪，每 6 個月查看癥狀和進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣活檢，監(jiān)測腫瘤的早期復(fù)發(fā)。

若患者有不孕史或不孕的高危因素（肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病、不排卵綜合征），應(yīng)推薦輔助生殖。孕后建議患者進(jìn)行子宮切除術(shù)（切除或不切除雙側(cè)子宮附件）以免晚期復(fù)發(fā)。

（3）宮頸癌

只有要求保留生育功能的 1A 期（未浸潤到子宮肌層）患者，才能進(jìn)行保留生育功能的治療（子宮頸錐形切除術(shù)）。術(shù)后隨診應(yīng)每 3 個月進(jìn)行一次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若兩次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，可建議妊娠。多數(shù)學(xué)者建議在術(shù)后 6 個月可以妊娠，如自然受孕失敗，可以考慮輔助生殖技術(shù)。

（4）甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌患者應(yīng)考慮首選手術(shù)治療，術(shù)后妊娠對于 TSH 調(diào)控國外學(xué)者采取的是替代治療，有文獻(xiàn)報(bào)道，可將甲狀腺癌術(shù)后妊娠婦女 TSH 控制在 0.5Mu/L 左右即可。

有分化型甲狀腺癌治療史的女性，如果孕前血清甲狀腺球蛋白水平檢測不到（不存在 Tg 抗體），則在妊娠期不需要進(jìn)行超聲和甲狀腺蛋白監(jiān)測。

若為放射性碘治療的女性，應(yīng)推遲至完成治療后 6 個月再考慮妊娠。

無論何種治療的女性，在妊娠期間應(yīng)確保足夠的碘攝入，推薦劑量為 150～250mcg/ 天。

對于一些放化療為首選治療的惡性腫瘤，保留生育功能尤為關(guān)鍵。因此，ASCO 相關(guān)指南指出，在接受癌癥治療前，我們可以防患于未然，提前采取措施保留生育功能，為日后輔助生殖技術(shù)做準(zhǔn)備。

4、保留生育功能的治療技術(shù)

5、受孕女性自身情況

癌癥治療后女性當(dāng)有計(jì)劃妊娠時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行孕前檢查，并到醫(yī)院對自身身體狀況進(jìn)行評估，包括心肺功能、卵巢儲備功能等。如果你的癌癥治療影響了你的卵巢功能，導(dǎo)致無法排卵，那么，你還可以選擇供者、領(lǐng)養(yǎng)等方式實(shí)現(xiàn)自己當(dāng)媽媽的愿望。

以上所述情況中不適合自然孕育的情況，均可以通過輔助生殖的技術(shù)來幫助完成生育夢，較常見的就是試管嬰兒技術(shù)了。試管嬰兒發(fā)展至今歷經(jīng)三代更迭，國內(nèi)目前以第一代和第二代技術(shù)為主，以美國、泰國為代表的國家已成熟應(yīng)用第三代試管嬰兒技術(shù)。第三代試管嬰兒技術(shù)能通過PGD/PGS篩查一百余種遺傳疾病和染色體疾病等。國內(nèi)第三代試管嬰兒技術(shù)已在進(jìn)步，但相較于國外仍有一定差距。如美國，試管嬰兒技術(shù)起步早發(fā)展快，技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備先進(jìn)，是目前試管嬰兒成功率較高的國家。

如果患者自身?xiàng)l件確實(shí)不適合自然孕育和試管嬰兒，還可以通過第三方輔助生殖技術(shù)讓自己的家庭獲得圓滿。在正式選擇輔助生殖技術(shù)之前，醫(yī)生會對患者身體情況進(jìn)行合理科學(xué)的評估，較大可能保證患者實(shí)現(xiàn)生育夢想。

綜上，現(xiàn)在無臨床指南對癌癥治療后懷孕的時(shí)限提出明確的指導(dǎo)意見，臨床的婦產(chǎn)科醫(yī)生，在給患者提供妊娠建議時(shí)，應(yīng)充分考慮患者治療療程、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、卵巢功能恢復(fù)情況等。

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