美國試管嬰兒輔助生殖技術協會SART推薦使用藥物

時間：2017-03-29

大家好，我們優孕行美國試管嬰兒小分隊又來了，今天給大家帶來一篇科普文。國內使用的試管嬰兒周期藥物可能做過周期失敗的姐妹都知道，為了讓姐妹的成功率更高，了解更多的信息，我們找到了SART美國試管嬰兒輔助生殖技術協會的推薦藥物，以資參考。

在典型的IVF周期中使用幾種藥物。這些藥物屬于幾個類別，每個都是刺激周期的重要組成部分。使用的藥物的類型和數量根據您的醫生規定的藥物方案而變化。

1、GnRH激動劑

促性腺激素釋放激素（GnRH）是在腦中產生的間接刺激卵巢功能的激素。 GnRH的激動劑是這種激素的合成形式，其不直接誘導濾泡發育或排卵，但在ART治療中已變得非常重要。

使用GnRH激動劑有幾個優點：

它們使卵巢刺激更容易調節，因為患者自身的激素產生被抑制。

用GnRH激動劑治療的患者比不接受它們的患者傾向于產生更大比例的成熟卵母細胞。

GnRH激動劑顯著降低大多數患者的周期取消的風險。在使用之前，20-50％的IVF-ET周期被取消，因為患者將具有自發排卵的早產LH波動。使用GnRH激動劑，循環消除的風險小于5％。

如果需要，卵巢功能可以用GnRH激動劑暫?？勺兊臅r間段，這允許循環調度中的靈活性。

行動機制

GnRH的激動劑（如Lupron）較初刺激垂體釋放所有存儲的促性腺激素（LH和FSH-通常刺激卵巢功能的激素）。在一周至10天的過程中，GnRH類似物抑制任何新的LH和FSH的產生。這種效應似乎防止卵巢接受來自患者自己的LH和FSH以及施用以刺激卵泡發育的藥物的混合信號。許多患者的結果是成熟卵母細胞更加同步發育。

劑量和監測

較常使用的GnRH激動劑是醋酸亮丙瑞林（Lupron）。 Lupron?不是FDA批準用于IVF治療，但已成功使用在IVF 20年。 Lupron?必須注射才能活化。在ART治療中，使用Lupron的制劑，其可以以與用于糖尿病治療的胰島素注射類似的方式注射在皮下。

作為單次注射，通常的劑量為每天0.1或0.2cc。月經通常發生在4至10天后。在實際卵巢刺激期間，Lupron的劑量減半（例如，每天0.1cc至0.05cc）。通常施用Lupron直至hCG施用的當天。由于其病史或病癥，一些患者用不同劑量或時間表治療。

在一些方案中，GnRH類似物可用于觸發成熟卵泡的排卵代替人絨毛膜促性腺激素。這通常保留用于具有過度刺激風險的患者。

用于ART治療的另一種GnRH類似物是醋酸nafarelin（Synarel）。 Synarel?以鼻腔噴霧形式給藥。通常的起始劑量是每天兩次兩次噴霧。給藥的時間與Lupron相同。當開始卵巢刺激時，Synarel的劑量通常減半（例如，每天兩次，每天兩次，一次噴霧一次）。

2、GNRH拮抗劑

GnRH的拮抗劑也可獲得（Cetrotide？和Antagon？）。這些在周期中晚于Lupron開始，并直接和立即抑制FSH和LH的產生。使用這些藥物的方案可能需要較少的注射。使用超聲測量卵泡生長來確定何時開始這些藥物。

行動機制

GnRH拮抗劑結合到垂體上的促性腺激素釋放激素的受體上，阻止天然的促黃體激素激增和排卵。這對于IVF循環的成功是重要的，當早期排卵可以減少獲得的卵母細胞的數量。

3、促性腺激素

為了通過ART增加妊娠的可能性，必須產生多個卵母細胞。這通過施用促性腺激素，直接刺激卵巢的激素藥物來實現。刺激可以用各種藥物方案實現。促性腺激素藥物有幾種形式; Repronex?和Menopur?是FSH和LH的組合。它們替代了通常由垂體產生的女性自身的LH和FSH。與FollistimPen?，Follistim?AQ Vial，Gonal-F?和Gonal-F?RFF筆配合使用的Bravelle?，Follistim?AQ濾芯是僅含有FSH的制劑。與FollistimPen?，Follistim?AQ Vial，Gonal-F?和Gonal-F?RFF Pen配合使用的Follistim?AQ濾芯是由基因工程細胞制成的重組產品。該過程確保均勻的純度和效力。因為在ART中使用的激素的劑量大于身體正常產生的激素的劑量，所以卵巢通常產生多于一個卵母細胞，如在自然循環中發生的。

促性腺激素直接作用于卵巢以刺激卵泡的生長（卵巢中含有卵的結構）。卵泡內的顆粒細胞生長和發育，導致卵泡擴大并充滿濾泡液。這些發育中的卵泡可以使用經陰道超聲進行計數和測量。隨著卵泡生長，它們產生增加量的雌激素，其可以通過實驗室血液測試來測量。一些醫生喜歡一種制劑或另一種。您的醫生可以更詳細地與您討論這個問題。

劑量和監測

促性腺激素包裝在含有37.5,75或150國際單位（IU）的小瓶中。 Follistim AQ筆和Gonal-F RFF筆包裝在預混合的可注射筆中。也可以使用多劑量小瓶的一些藥物。劑量可能因患者的病史而異。然后患者將定期進行經陰道超聲檢查和血清雌二醇測試。然后通過超聲和??雌二醇測試的結果確定促性腺激素的劑量。大多數婦女需要7至10天的促性腺激素治療。

和通過皮下或通過肌內注射施用，通常進入臀部的肌肉。 Gonal-F，Follistim，Follistim AQ Pens和Gonal-F RFF皮膚經皮下施用，如胰島素或過敏射擊。

4、人絨毛膜促性腺激素

人絨毛膜促性腺激素（hCG）是施用以完成卵母細胞成熟的可注射藥物。 hCG的品牌名稱為Profasi?，Ovidrel?，Novarel?和Pregnyl?。

行動機制

人絨毛膜促性腺激素在結構上類似于由女性垂體產生的LH。它以類似于女性自身LH的方式作用于卵巢。人類絨毛膜促性腺激素，如LH，刺激卵泡中卵母細胞的較終成熟。它還刺激卵子取卵后從卵巢產生孕酮。這種孕酮對于準備子宮以植入胚胎是重要的。

劑量和管理

人絨毛膜促性腺激素可以以幾種不同的方式施用。通常施用的劑量是10,000單位的單次注射。一旦施用hCG，排卵通常在約36至40小時內發生。因此，卵母細胞檢索常規安排在hCG后34-36小時。這有助于確保較大卵成熟，這對于受精和胚胎發育很重要。偶爾，在取卵后施用幾個劑量的2,500單位（通常每三天）以刺激孕酮產生。如果你對刺激的反應特別旺盛，hCG的劑量可以減少到5,000單位，以試圖降低卵巢過度刺激綜合征的風險。

通常需要8-10天，單次注射10,000單位的hCG從血流中清除。由于hCG是由發育中的妊娠產生的相同的激素，所以患者在hCG注射后不應早于血液或尿妊娠試驗10天。如果早期進行妊娠試驗，它可以測量通過注射給予的hCG，而不是測量由懷孕產生的hCG。

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