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輸卵管疏通與宮外孕 - 第三代試管嬰兒/
時間：2017-05-23
病例介紹
小王婚后五年未孕，檢查下來為雙側輸卵管阻塞，吃了好多藥都無濟于事。我打算放棄保守治療，去做輸卵管疏通術。經打聽得知，現在有種在腹腔鏡下的的輸卵管疏通術，治療效果很好。她滿懷希望來到一家三級甲等醫院，要求接受手術。然而經檢查，卻被告知：輸卵管阻塞和粘連非常嚴重，不適合做腹腔鏡輸卵管疏通術，建議做試管嬰兒。她不死心，懷疑是大醫院病人太多故意推委，或者想賺做試管嬰兒的大錢，于是又來到另一家區級醫院。這家醫院的醫生沒有擋架，收她入院做了腹腔鏡輸卵管疏通術。術后半年，小王發現自己竟然懷孕了!婦幼保健院婦科張健
她興奮不已，為當初自己沒有輕易放棄疏通術而慶幸。然而孕50天的時候，出現了腹痛癥狀。去醫院要求保胎，醫生卻讓她先做B超檢查。她擔心B超會對胎兒有損害，沒有聽從醫囑，自行以中藥保胎。兩天后，腹痛非但沒有緩解，反而持續加重，上廁所時一下子昏了過去。家人趕緊把她送到醫院，經診斷為宮外孕破裂大出血，腹腔積血達1000毫升，經緊急手術才保住了性命……
病例點評
對輸卵管性不孕患者，近年發展起來的腹腔鏡輸卵管疏通治療具有良好的治療作用，治療后有一定的妊娠率。腹腔鏡能精確地檢視盆腔內狀況，特別是輸卵管、卵巢、卵巢周圍粘連以及盆腔內其他疾病，并能了解其病變嚴重程度及累及范圍，在解除盆腔粘連、恢復輸卵管形態方面具有絕對優勢。再輔以宮腔鏡輸卵管疏通術，療效更佳。但是，一旦輸卵管的結構和功能遭到嚴重破壞，無論何種先進的治療，即使輸卵管管腔勉強被疏通了，其功能還是無法逆轉。因為手術可以勉強疏通嚴重病變的輸卵管管腔，卻不能改變炎癥或其他病變所造成的嚴重輸卵管內膜結構和功能的破壞、輸卵管周圍組織的粘連，所以輸卵管解剖上的復通，并不等于其正常運送功能的恢復。臨床上發現，凡輸卵管病變嚴重，尤其是輸卵管管壁僵硬、增厚、黏膜破壞，粘連致密且廣泛或積水嚴重者，即使艱難地完成腹腔鏡下粘連分解+疏通術，也未必能恢復生育能力，反而可能導致宮外孕發生率的增加。所以，如果因輸卵管病變嚴重被告知不適宜進行疏通治療者，切勿抱僥幸心理勉強行事，以免發生危及生命的宮外孕。
目前，國內常用的初步評價輸卵管功能的方法是子宮輸卵管造影，婦科醫生將根據造影結果來選擇是否適宜做疏通治療。通常對于輸卵管病變輕、管壁形態尚正常者建議行疏通術，一般經疏通治療后均能使輸卵管功能恢復;反之，輸卵管腔嚴重阻塞、管壁僵硬、與周圍粘連嚴重者建議以試管嬰兒受孕為宜。
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