蘭州去泰國做試管嬰兒：卵巢功能及周期性變化

時間：2017-05-23

　　(1)卵巢的功能

　　卵巢有兩大功能:產生成熟卵的生殖功能和產性激素的內分泌功能。

　　(2)卵巢的周期

　　從青春期開始到絕經前，卵巢在形態(tài)和功能上均發(fā)生周期性變化稱為卵巢周期。

　　①卵泡的發(fā)育與成熟

　　胚胎5一28周時，原始生殖細胞不斷有絲分裂，細胞數(shù)增多，體積增大，稱為卵原細胞。自胚胎11一12周開始卵原細胞進入第一次減數(shù)分裂，并靜止于前期雙線期，改稱為初級卵母細胞。胚胎16周至生后6個月，單層梭形前顆粒細胞圍繞初級卵母形成始基卵泡。這是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的唯一的形式。胚胎20周時生殖細胞數(shù)目達到高峰，兩側卵巢共含600萬個一700萬個始基卵泡。此后逐漸閉鎖，出生時約剩200萬個，兒童期多數(shù)卵泡退化，至青春期只剩下約30萬個卵泡。卵泡自胚胎形成后即進入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，此過程不依賴于促性腺激素，其機制尚不清楚。進入青春期后，卵泡由自主發(fā)育推進至發(fā)育成熟的過程則依賴于促性腺激素的刺激。生育期每月發(fā)育一批(3一11個)卵泡，經過募集、選擇，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達完全成熟，并排出卵子。其余的卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖。女性一生中一般只有400一500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，僅占總數(shù)的0.1%左右。

　　卵泡的發(fā)育始于始基卵泡的轉化，始基卵泡可以在卵巢內處于休眠狀態(tài)數(shù)十年。當始基卵泡進入生長軌道，其大小、結構及在卵巢皮質中的位置發(fā)生顯著變化。始基卵泡發(fā)育遠在月經周期起始之前，從始基卵泡至形成竇前卵泡需9個月以上的時間，從竇前卵泡發(fā)育到成熟卵泡經歷持續(xù)生長期(1一4級卵泡)和指數(shù)生長期(5一8級卵泡)，共需85天時間，實際上跨越了3個月經周期。而卵泡生長的較后階段約需15天左右，是月經周期的卵泡期。所以針對患者卵泡發(fā)育不良的治療，有時需要進行數(shù)月方能見效。

　　②排卵

　　卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。排卵多發(fā)生于下次月經來潮前的14天左右。發(fā)生排卵的原因主要與LH/FSH峰有關。由于成熟的卵泡分泌雌激素高峰對下丘腦產生正反饋作用，下丘腦大量釋放GnRH ,刺激垂體釋放促性腺激素，出現(xiàn)LH/FSH峰。LH峰可使排卵期卵泡黃素化，產生少量黃體酮。LH/FSH峰與黃體酮協(xié)同作用，激活卵泡液內蛋白溶酶活性，并使前列腺素增加，溶解卵泡壁形成排卵孔，促使卵巢內平滑肌收縮，卵泡排出。

　　③黃體形成及退化

　　排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺璧，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍有結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細胞在LH排卵峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。兩種黃體細胞內都含有胡蘿卜素，該色素含量多寡決定黃體顏色的深淺。黃體細胞的直徑由原來的12um～14um增大到35um～50um。在血管內皮生長因子(VEGF)作用下顆粒細胞血管化。排卵后7～8日(相當于月經周期第22日)黃體體積和功能達到高峰，直徑lcm～2cm，外觀呈黃色。正常黃體功能的建立需要理想的排卵前卵泡發(fā)育，特別是FSH刺激、持續(xù)性和高水平LH維持。所以對于黃體功能不足的治療至少應開始于月經期。

　　若排出的卵子受精，則黃體在胚胎滋養(yǎng)細胞分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)作用下增大，轉變?yōu)閼言悬S體，至懷孕3個月才退化，伺候胎盤形成并分泌甾體激素維持懷孕。

　　若卵子未受精，黃體在排卵后9一10個月開始退化，黃體功能限于14日，其機制尚未完全明確，可能與分泌的雌激素溶黃體作用有關，其作用由卵巢局部前列腺素和內皮素一1所介導。黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍的結締組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸由結締組織所代替，組織纖維化，外觀色白，稱白體。黃體衰退后月經來潮卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

　　(3)卵巢分泌的性激素

　　卵巢是女性的性腺，主要分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。

　　①雌激素的生理作用

　　a.促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚;增進血運，促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

　　b.使子宮內膜腺體及間質增生、修復。

　　c.宮頸松弛、擴張，宮頸戮液分泌增加，易拉成絲狀。

　　d.促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

　　e.促使陰道上皮細胞增生、角化、鉆膜變厚，并能增加細胞內糖原儲存量，使陰道維持酸性環(huán)境。

　　f.協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。

　　g.使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

　　h.促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。

　　i.通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

　　j.促進水鈉儲留，促進肝高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進骨基質代謝。

　　②孕激素的生理作用

　　a.降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發(fā)育。

　　b.使增生期子宮內膜轉為分泌期內膜，為受精卵著床做好準備。

　　c.使宮頸口閉合，勃液分泌減少，性狀變稠。

　　d.抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

　　e.加快陰道上皮細胞脫落。

　　f.促使乳腺腺泡發(fā)育。

　　g.在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用。在黃體期對下丘腦和垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　　h.興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，使基礎體溫在排卵后升高0.3C～0.5C。可以利用此原理來監(jiān)測排卵及判斷黃體功能。

　　i.促進水鈉排泄。

　　③雄激素的生理作用

　　從青春期開始，雄激素分泌便增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。但雄激素過多容易對雌激素產生拮抗。長期使用雄激素，可出現(xiàn)男性體態(tài)變化。此外，雄激素能促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。雄激素還可以增加基礎代謝率。