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福州去泰國做試管嬰兒：內分泌治療適用于哪些
時間：2017-05-23
由于下丘腦一垂體一卵巢調節功能異常而無排卵的患者適用于促排卵治療，像多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經、黃體功能不全等。隨著技術的廣泛應用，越來越多的應用于正常排卵婦女進行助孕技術時刺激超排卵周期。促排卵藥物種類較多，通過不同機制產生效應。
克羅米酚為什么能促排卵?它有副作用嗎?怎么用?
克羅米酚(clomiphene citrate, CC)又稱氯菧酚胺及氯米芬，為應用較廣泛的、臨床首選促排卵藥，方法簡單，價格便宜，無致畸作用。CC的化學結構式和雌激素相類似，與下丘腦的雌激素受體結合從而使下丘腦受體被占據，不能識別內生的雌激素，下丘腦因而發信號給垂體，使其刺激卵巢卵泡發育。CC本身的雌激素效應微弱，并非直接刺激排卵，而是由于GnRH分泌進入垂體門脈系統，刺激垂體分泌FSH和LH , FSH升高促進卵泡發育，常導致一批卵泡生長并成熟。
臨床應用的CC的主要為其消旋混合物拘椽酸鹽，每片50mg，適用于無排卵性不孕、黃體功能不全及無排卵性功血患者。低雌激素患者對CC無反應。單純應用CC促排卵不能改善卵母細胞質量，因此對有規律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。
用法:自然月經或人工誘發月經周期第5天開始，較初用50mg/d共5天，應用3個周期后無排卵，加大劑量到每天100一150mg,共5日，每一種劑量可試用2一3個周期。患者于用藥結束后第5天開始隔日性交一次，如150mg的周期仍無排卵或黃體期縮短到6一9天(基礎體溫顯示)，可加用絨毛膜促性腺激素(HCG) 10000國際單位肌注以促排卵并延長黃體期，加用地塞米松或延長克羅米酚用藥時間可有助于常規用量無排卵病人的排卵恢復，有少數病人經上述治療仍無排卵可應用克羅米酚200mg，連續5天，卵泡成熟時加用HCG可以有排卵發生，用藥量的增加與病人的激素水平無關，而與病人的體重明顯相關。大劑量應用時應注意卵巢過度刺激綜合征的發生。如果高劑量CC治療3個周期無排卵，可認為CC無效。盡管CC促排卵的排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有30%～40%，而妊娠以后的自然流產率高達20%一33.3%。研究表明克羅米酚直接影響子宮內膜對激素的反應，導致黃體功能不全。克羅米酚對宮頸粘液的影響也是妊娠率低的一個原因。因為黃素化卵泡不破裂綜合征患者的基礎體溫及子宮頸粘液等指標均與正常排卵相似，所以加用超聲監測后才了解到黃素化卵泡不破裂綜合征是CC高排卵率低妊娠率的原因之一。和自然周期比較，用CC后卵泡黃素化發生率從20%上升到31%。在排卵前后加用己烯雌酚0.05mg或倍美力0.625mg以改善子宮頸粘液的質量及增加內膜厚度及結構，以利于精子的進入。高雄激素血癥者加用強的松5mg或地塞米松0.5mg，降低腎上腺的雄激素水平，改善卵泡對促性腺激素的反應性，提高CC的促排卵效果。
CC的副作用較少，偶有面部潮紅、腹脹或酸痛、乳房不適、惡心、嘔吐，約有I.5%的人出現視力障礙包括視力模糊，眼前閃光或出現黑點或異常認識，常在用藥后1一2周消失，原因尚不清楚。
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